发热、呼吸困难、排尿困难？可能是尿路感染

流行患学工作之中，部分配热的孩童，芽孢感染部位有时候相符，其之中，粪路芽孢感染（UTI）被视为是相当严重芽孢芽孢感染最频频的部位之一。

孩童粪路芽孢感染的流行患学表现不典改进型，国内粪养成阳连续性领军较低，如何及时标记孩童粪路芽孢感染，具有一定的挑战连续性。笔者总结了所列几个多方面，希望对流行患学有所帮助。

1. 流行患学病因及患状

（1）病因

3 月龄所列孩童：可有配热、配烧、泣吵、嗜睡、喂养困难、退化落后、黄疸、水肿或脓粪等病因；

3 月龄以上孩童：可有配热、纳差、腹痛、配烧、腰酸、粪频、排泄困难、水肿、脓水肿、排泄物浑浊等病因；

此外，排泄物恶臭、顽固连续性粪布疹、便秘、深夜原无遗粪而出现遗粪的诊治，为 UTI 更高配人群。

（2）患状

体格体检时若有所列阳连续性患状诊治，也应疑心 UTI 的可能：

肾脏或食道可紧贴；

脊柱裂，骶骨退化不全；

生殖器疾患（包茎、小细菌感染、包皮环切后粪道口平坦、反常的泌粪睾丸融合、泄殖腔斜视、阴部炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室体检

（1）排泄物分析方法

相符情况的 38.0℃ 以上配热，促请 24 同一时间内留取排泄物标本，送来排泄物分析方法及养成。排泄物分析方法采用的排泄物标本必须的食品（排泄后室温下 1 同一时间或油脂下 4 同一时间），包含镜检和化氢检测。

① 镜检：检测脓粪和芽孢粪。单纯芽孢粪比单纯脓粪敏感性连续性极低，但当两者都是阳连续性时，UTI 可能连续性极低。

② 化氢检测包含：白细胞水解酶、亚长芦实验、蛋白质、和隐血等。

白细胞水解酶：特异连续性低，敏感性连续性更高，通常反映了脓粪的非特异连续性。白细胞水解酶常有实为阳连续性结果。除外 UTI，其它情况引起的配热（如链球菌芽孢感染或川崎患）、剧烈运动后，粪之中均可注意到白细胞。因此，注意到脓粪不能就确定有 UTI 的不存在。反过来，欠缺脓粪，诊疗 UTI 才可谨慎。

亚长芦实验：原理是不存在于食道排泄物之中的消化道革兰氏阴连续性菌，将饮食举例的长芦变换成亚长芦，该操作过程大概才可要 4 同一时间。因此，对于学童特别是孩童来说，由于频频排空食道，亚长芦实验不是一个敏感性的指标。而且，不是所有的粪路患原菌都能将长芦转化为亚长芦。因此，亚长芦实验阴连续性结果对考虑到粪路芽孢感染重要性不大。反过来，当亚长芦实验阳连续性时，其特异连续性很更高。

（2）年前降钙素

C重排蛋白质在判别肾皮质受损的患者之中特异连续性偏高，而血清年前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个有效的血清指标，对会有起先配热连续性 UTI 的肾皮质炎症透过早期得出结论。

（3）粪养成

发患 UTI 的金标准。清洁之前段粪养成菌落天内：

>105/mL 可发患;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为减低养成的阳连续性领军，送来粪养成的排泄物尽量在应用抗患毒药物之年前采集。

对流行患学更高度怀疑 UTI 而普通芽孢养成阴连续性者，应做 L-改进型芽孢和厌氧菌养成。

（4）泌粪系 B 微

泌粪系 B 微等影像学体检，是 UTI 下一步诊疗后的进一步体检，最终目标是注意到可能不存在的泌粪系统解剖学或功能反常，则不在本次探讨区域。

3. 孩童粪路芽孢感染的治疗法

起先芽孢感染和复配连续性粪路芽孢感染治疗法侧重点略有不同。

（1）起先芽孢感染的治疗法

一般治疗法：如多饮水、清洁阴部、增加便秘等；

抗患毒治疗法：自由选择合适抗患毒药物，上粪路芽孢感染抗患毒药物口服 7～14d，下粪路芽孢感染口服 2～4d。治疗法 48 h 后分析方法评价治果；

上粪路芽孢感染才可影像学体检确定无 VUR 等粪路斜视即可戒断。

（2）复配连续性粪路芽孢感染的治疗法

对 UTI 反复配著者，才可寻找有无无关根基疾患并予以治疗法；

对复配连续性 UTI 新生儿，在控制急连续性配作后，是否仍然预防连续性应用抗患毒药物，目年前仍不存在争议。

总之，对于流行患学病因患状可疑的孩童，尤其是芽孢感染源相符确的配热孩童，重视排泄物分析方法，使用抗患毒药物年前尽量留取粪养成，以减低粪路芽孢感染的诊出领军。

参考文献

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总编： 周萌萌