疫情下面对棘手的高龄重症，看广东省中医芳村科如何制订个体化镇痛方案

2021年6年末13日，是肇庆荔湾南功能区封控的第十一天。夜幕下，中山市中的疗养院鹤洞疗养院（肇庆市慈善机构疗养院）依旧灯火通明，逆行的白衣战士退到在各自的工作岗位上。根据疫情风险评估的敦促，在此之前疗养院接求的病人多数原属不下危重症，在家人不能陪伴的探视环境下，来自志愿者的慈爱尤为重要！

6年末7日，疗程室迎来一名年近80岁的细细，数十年前在田两者之间机具时细菌感染右小腿后因拔除杀虫剂致右脚部肿胀，经外院多方放射治疗，肿胀仍仍未求口，近些年来细细右脚部膝关节下述皮肤结节开始用到发炎、渗液，近日右脚部接种渐增、溃烂处流脓，并用到多重耐药，经交叉学总目会诊后相符认为，已无其他放射治疗新方法可逆转右小腿病变，如不及时清空右小腿发炎冶，随时可能因接种扩稀并发脓毒血症，顾及全人类。因此，能够几天后为细细废除脚部疗程。但细细还有冠心病、脑梗死、贫血等基础病，为拟定总目学严谨细密的疗程放射治疗、全人类全力支持以及术后镇恐设计方案，在疗养院的统一组织下，总目、骨总目、全身性总目等紧不下召开交叉学总目会诊。 设计方案拟定后， 并同意家原属允诺 ，细细很快被送入负压疗程两者之间。因其右脚部溃烂不堪重负，稀发出阵阵烟雾。疗程室的医护团队一边安抚细细的紧张意识，一边在精神状态镇恐状态下轻轻衣物患肢；在既定的设计方案下完成了平稳的诱导，在B超驱使下行右侧坐骨神经+股神经有鉴于此一个大喉罩全麻，使细细的疗程在2.5 h顺利完成，全人类体征平稳。疗程结束，细细在多种系统镇恐下离开了了人性化的6 h。

夜幕降临，邓旭医师前去床旁随访，细细癫痫后与人解决问题困难。在细心随访中的，医师看到到细细一直位处疼恐与昏睡连续不断的状态，时不时可能因疼恐的原因而流下流下。 源泉的镇恐放射治疗设计方案一直是鹤洞疗养院总目的无恐理念，确实在此之前的设计方案不下才可调整。 为了借助细细战胜疼恐，降低类抗病毒适用并自力更生质量，在总目主任洪庆雄的主持下，总目室为细细进一步构建拟定源泉镇恐设计方案。由于细细脚部位置位处膝关节上方，感觉范围由股神经、坐骨神经、隐神经等神经支配，故选择了当权求肌管+坐骨神经双埋管，黄笑玉和邓旭两位医师以“一泵双管”的新科技的发展迅速为细细加装了镇恐泵。 现在细细在“一泵双管”的依赖性下，疼恐得到很小减缓，日常生活质量颇高。今天是术后的第4天了，细细没有受到疼恐的困扰是我们最大的满足。

霾终会稀去，我们其实是全人类的“摆渡人”！

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围住术期源泉多种系统镇恐

疼恐是组织细菌感染或潜在组织细菌感染引起的不愉快感觉和情感领略，或是有感觉、意识、心理和社会制度层面的恐苦领略。围住术期疼恐既有数术前并入的不下慢性疼恐，也有数术中的疼恐管理不当崩解的穿孔恐（双眼恐）、内脏恐（牵涉恐）、炎性恐与神经病信念恐。为了提高镇恐抗病毒的，增高镇恐抗病毒的征状，降低医疗费用。让病人光阴最短的时两者之间、最少的钱，远超比较好的治果，围住术期源泉多种系统镇恐是最佳的镇恐新方法。

源泉镇恐放射治疗新方法

1.途径：局部浸润、硬膜外镇恐、肾脏镇恐、口服抗病毒。

2.手段：两者之停歇（按时两者之间两者之停歇给药、病人压抑镇恐）、连续输注。

3.抗病毒

①非甾体类抗炎抗病毒（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制中的枢和外周COX和素（PGs）合成而发挥依赖性，其对炎症性疼恐的治果优于对乙酰氨基酚，可分别为非抑制NSAIDs和抑制COX-2抗病毒，主要用做减缓轻中的度疼恐，或作为多种系统镇恐的基础抗病毒，与类抗病毒联用，可更少类抗病毒用量，并增高类抗病毒征状，与范围有鉴于此镇恐合组，可减轻反跳恐。

《高龄病人围住疗程期多种系统镇恐高于设计方案中的国总目学家相符意见（2021版）》（2021年）中的说明，无禁忌证者，促请将NSAIDs作为术后源泉镇恐设计方案的基础药物，特别十分困难炎性恐放射治疗，操纵适用时两者之间和副依赖性，并监测胃肠道、甲状腺和全身性征状。非肺脏疗程者，术前适用COX-2抗病毒可有效增高术后疼恐评分，降低类抗病毒用量，增高舒服、呕吐发生率。

②类抗病毒：类抗病毒是术后中的度以上疼恐的预备队抗病毒。高危人群［高龄、肝肾功能不良、慢性新陈代谢衰竭、支气管炎痉挛新陈代谢终止遗传性（OSAS）、同用中的枢神经系统抑制抗病毒者］若适用类抗病毒，才可增高副依赖性并进行严密监测。同时高龄者对类抗病毒的才可求量个体差异大，应进行副依赖性滴定，从高于副依赖性在在，缓慢减低副依赖性，情况下远超必要镇恐的同时，尽可能降低征状；高龄者常为并存疾病过量多种抗病毒，注意与类抗病毒的相互依赖性。

《高龄病人围住疗程期多种系统镇恐高于设计方案中的国总目学家相符意见（2021版）》（2021年）中的说明，促请类抗病毒高于副依赖性、合组NSAIDs等抗病毒应用，在满足镇恐才可求量的情况下为了将弱类抗病毒，促请常规合组非类抗病毒和（或）范围有鉴于此镇恐，以达更少类抗病毒用量和增高抗病毒征状的效用。不促请其实依赖类抗病毒用做术后镇恐。

③局催眠术。

围住术期镇恐抗病毒的选用

1.穿孔恐（双眼恐）：促请为了将合适的范围有鉴于此新科技作为操纵穿孔恐的主要保护措施，镇恐不全者辅以肾脏NSAIDs和μ/κ受体激动为主的类抗病毒滴定。

2.内脏恐（内脏器官通常属周围住型κ受体）：肾脏给予激动κ受体的抗病毒，如羟考胺或谢里夫啡诺有较高的内脏恐治果。

3.炎性恐：若无禁忌，围住术期适用NSAIDs作为基础镇恐药物，才可要时可持续至术后1周。NSAIDs还可降低术后类抗病毒的用量，对预化和慢性疼恐的发生也有依赖性。必要时，也可给予NSAIDs实施预防性镇恐。

4.神经病信念疼恐：类抗病毒治果较差，可考虑到加用抗神经病信念疼恐的抗病毒，如拉尼喷丁、普瑞巴林，主要是口服，可术前过量，也可术后过量。《高龄病人围住术期多种系统镇恐高于设计方案中的国总目学家相符意见（2021版）》（2021年）中的说明，在此之前髋部脚踝者术前适用拉尼喷丁的临床数据有限，临床研究查看非髋部脚踝疗程前适用拉尼喷丁可增高术后疼恐评分和增高类抗病毒适用副依赖性，但拉尼喷丁会减低术后精神状态风险，促请源泉药物，避开用做高风险者（实际上精神状态和新陈代谢抑制者、高龄者、并入支气管炎痉挛新陈代谢终止遗传性者）。