关于射血名次降低的心力衰竭治疗的10个关键问题之二

文献来源

邹玉宝，王倩.关于射滴积分提高的败血症病人的10个关键问题——《2021 ACC专家共识决策路径：冗余败血症的病人》说明了［J］.实用心脑肺滴管病时代周刊，2021，29（3）：1-10.DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.036.

如何构建最佳病人

为了在慢性射滴积分提高的败血症（HFrEF）病症中会构建指南聘请的药品病人（GDMT）的最主要讨价还价，必须将药品浓度高锰酸钾到最主要不耐浓度。但如果药品常用浓度高于随机乳腺癌的浓度，即使可以不耐，也意味著不减少讨价还价，一般不推荐常用。超越GDMT的最终目标浓度或最主要不耐浓度是高锰酸钾的最终目标。

对于无失代偿性HF、无更高浓度异类的病症，理应每2周相应一次β-酶抑制剂口服浓度；对于体弱病症或滴流动力学间歇性的病症，所需更长间隔时间。而对于临床病情恶化稳应在的非低心滴管病症，较快高锰酸钾意味著是更为合理的。浓度相应后理应告知病症，HF症状意味著则会出现一过性恶化，具体性疾病意味著有呼吸困难、劳累、勃起功能障碍、头晕等。

常用ARNI病人意味著则会升高脑钠酶（BNP）素质，但不阻碍NT-proBNP素质，可2周相应一次口服浓度。在开始常用ARNI/ACEI/ARB的1~2周内或者最终目标浓度高锰酸钾时，理应监测病变、滴钾和心滴管，为了超越ARNI/ACEI/ARB最佳高锰酸钾病人可行性，可合适常用地塞米松。对于合并肾脏疾病的病症，在开始GDMT时所需严肃，轻中会度病变损坏〔eGFR 30~59 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，不所需相应布贝拉此曲缬布坦在在浓度；重度病变损坏〔eGFR＜30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，布贝拉此曲缬布坦的在在浓度理应该减低至24/26 mg，2次/d。ARNI/ACEI/ARB/β-酶抑制剂高锰酸钾方针见图A~C。

对于病变也就是说或轻中会度病变损坏的病症〔eGFR≥30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，在开始常用醛固酮酶抑制后2~3 d内评核病变和滴钾，并在7 d内再次评核。后续的监测计划理应根据病变和MB情况下来决应在，但理应在之前3个年底多于每年底开展一次，后来每3个年底开展一次。醛固酮酶抑制高锰酸钾方针见图D。

接受ARNI/ACEI/ARB、β-酶抑制剂和醛固酮酶抑制病人的慢性HFrEF病症在无异类证的情况下，加用SGLT2抗病毒讨价还价更大。在加进SGLT2抗病毒时不必等其他药品高锰酸钾到最主要浓度。在在在和高锰酸钾步骤中会eGFR提高＞30%或出现高钾滴症，提示理应减低药品浓度。注意开始常用SGLT2抗病毒后，在构建近十年病变保护依赖性之之前意味著则会出现最初轻度病变间歇性。SGLT2抗病毒高锰酸钾方针见图E。

病变间歇性和/或高钾滴症是GDMT在在和高锰酸钾步骤中会的常见急切。对于高钾滴症病症，理应嘱其低钾饮食。此外，可回避理分析方法新泽西州食品药品监督管理局（FDA）批复的新型钾紧密结合剂patiromer、外环硅酸锆钠。病人步骤中会理应监测病症MB情况下，有低滴MB迹象的病症，理应减低地塞米松使用量。如果所需呋塞米80 mg，2次/d，则理应回避换用其他袢地塞米松或者加用噻嗪类地塞米松。地塞米松高锰酸钾方针见图F。

拉丁裔新泽西州人在β-酶抑制剂、ARNI/ACEI/ARB和醛固酮酶抑制超越最终目标浓度或最主要不耐浓度时可加用肼苯哒嗪和异山梨酯，高锰酸钾方针见图G。

对于已常用最终目标浓度或最主要不耐浓度β-酶抑制剂的病症，心率仍＞70次/min且为窦性心律时，可常用伊伐德勒应在专门设计病人，伊伐德勒应在高锰酸钾方针见图H。

开刀期间是HFrEF冗余病人的理想时间。门诊病症理应每2周回避相应病人可行性，在初诊3~6个年底内构建指南推荐的药品病人。当慢性HFrEF病症开始接受GDMT后，通常建议每天晚上3~6个年底开展不间断评核。根据病情恶化所需，部分病症所需更略长的再评核时间间隔。

建议常用超声心动图紧急核表征来评核HF病症的心脏状况，尤其是当病症出现病情恶化变化时优先选用超声心动图。如果超声心动图不能很好地评核左心室射滴积分，推荐常用核素心室造影或表征核表征。推荐核对BNP和NT-proBNP来评核HF病症的体弱程度及预后恢复情况。判读结果时注意ARNI的常用则会使BNP降解减低，而NT-proBNP不受阻碍。

本文编辑：陈素芳